ارزیابی گوش واقعی (Real ear measurment)

 

یک روش استاندارد تخصصی جهت تایید صحت تنظیم سمعک و ارزیابی سیگنال آکوستیکی تولیدی توسط سمعک در کانال گوش کاربران استفاده از REM می باشد.

پیش از انجام REM چه مراحلی باید اجرا شود؟

1⃣ارزیابی اتوسکوپی:
قبل از اینکه هرگونه ارزیابی REMرا انجام دهید، اتوسکوپی کنید. اتوسکوپی اطلاعاتی درباره ی تعدادی از فاکتور هایی که می تواند روی نتیجه ی نهایی اثر گذارد
از جمله : (حضور سرومن یا دیگر مورادی که می تواند روی مکان مناسب قرار گیری probe tube اثر گذار باشد یا سبب انسداد آن شود) به کلینیسین می دهد . درصورت وجود سرومن ٬ باید قبل از انجام ارزیابی حذف گردد . بعلاوه اتوسکوپی جزئیاتی را درباره ی آناتومی خاص کانال گوش نشان می دهد که برای قرار دادن probe tube مفید است .

2⃣مکان قرار گیری loudspeaker :
مکان قرارگیری بلندگو نسبت به بیمار از دیگر موارد مهم در روند ارزیابی است .فاصله ی بلندگو و زاویه ی سر میتواند بر نتیجه اثر گذار باشد . در بسیاری از مطالعات فاصله ی پیشنهادی بین کاربر و بلندگو را بین 0/5تا 1متر و زاویه قرار گیری سر را در دو حالت پیشنهادی 0و 45درجه ٬ بیان می کنند . (از قرار دادن سر در زاویه ی 90 درجه به دلیل خطای اندازه گیری پرهیز شود )

3⃣مکان probe tube:
برای قرار دادن probe tube پیشنهاد های متفاوتی مطرح می شود مانند :
۱-قرار دادن در 5mm پرده ٬ بدلیل جلوگیری از ایجاد موج ایستا و اطمینان از ارزیابی صحیح٬ علل الخصوص در محدوده ی فرکانس های بالا
۲-قرار دادن نوک probe tube در فاصله ی 5-3میلی متری از نوک sound bore سمعک جهت جلوگیری از اثر میدان نزدیک بر روند ارزیابی ٬ حتی در موارد استفاده از سمعک های داخل گوشی مکان پیشنهادی دورترجهت قرار گیری probe tube ٬
سبب تماس آن با پرده میگردد.

✅ روش های قراردادن probe tube:
اولین روش (قرار دادن با کمک بینایی )
قرار دادن probe tube در عمق ثابتی دور تر از تراگوس یا intertragal notch می باشد.
سن و جنس دو فاکتور مهم در قرار دادن پروب در مکان مناسب می باشد.
در خانم های بزرگسالprobe tube را به میزان 28mm و در آقایان 31-30 میلی متر و در کودکان 25-20میلی متربعد از intertragal notch قرار دهید .

✅✅مارک کردن probe tube کمک به قرار گیری آن در جایگاه مناسب میکند.
(سعی کنید نشانه گذاری را به intertragal notch برسانید)

✳️ در پایان اصطلاحات متفاوت در ارزیابی REM از حرف Gیا R استفاده می شود .حرف Gبه معنای gain و R به معنای Response است .
به این ترتیب منظور از REUG مقدار بهر ه ی ایجاد شده به وسیله ی لاله و کانال می باشد که سطح ورودی را که مرجع پاسخ است از سطح مطلق خروجی در هر فرکانس کم کنیم .
و REUR به معنای SPL خروجی اندازه گیری شده در تمام فرکانس ها در حالتی که کانال گوش بازمی باشد٬ برای سطح معینی از سیگنال ورودی.

نحوه ی ارزیابی REIG

برای ارزیابی REIG ابتدا باید REUG و REAG را به دست آوریم .

❇️ بررسی REUG یا REUR:
این واژه به معنای میزان بهره یا پاسخ خروجی در حالت کانال گوش باز وبدون سمعک به ازای مقادیر معینی از سیگنال ورودی می باشد.
برای ارزیابی آن گام های زیر را رعایت فرمایید :
1⃣ارزیابی اتوسکوپی

2⃣قرار دادن probe tube در کانال به گونه ای که در فاصله ی 5mm پرده باشد

3⃣قرار دادن بیمار در فاصله و آزیموث مناسب (0یا45درجه ) نسبت به بلندگو

4⃣انتخاب سطح ورودی مطلوب

5⃣انجام ارزیابی

✅توجه :
سطح محرک ارائه باید حداقل 10dB بالای سطح نویز زمینه در محیط باشد . معمولا از نویز پهن باند (pink noise ) در سطح شدت 65dBSPL استفاده می شود . استفاده از سطوح شدتی دیگر (80dB یا 50) به ادیولوژیست جهت تنظیم سمعک کمک می کند

✳️نتایج غیر معمول در ارزیابی REUR نشان دهنده ی ناهنجاری در کانال گوش خارجی یا گوش میانی می باشد .

❇️ارزیابی REARیا REAG:
منظور از REARپاسخ فرکانسی سمعک برای سطح معینی از سیگنال ورودی٬ در حالیکه سمعک در کانال قرار گرفته و روشن است و REAG به معنای بهره ی سمعک در هر فرکانس که از کم کردن سطح سیگنال ورودی از مقادیر بدست آمده در REAR برای هر فرکانس می باشد . برای ارزیابی مراحل زیر انجام می شود :
1⃣اتوسکوپی

2⃣قرار دادن probe tube در فاصله ی مناسب از پرده و intertragal notch . به یاد داشته باشید اگر هدف شما از ارزیابی REAG رسیدن به REIG می باشد باید موقعیت قرار گیری probe مشابه حالت قرار گیری آن در ارزیابی REUG باشد

3⃣ سمعک را در کانال گوش کاربر قرار دهید . برای جابجا نشدن پروب آن را در محل خودش نگه دارید.

4⃣ سمعک را روشن کنید

5⃣بیمار را در فاصله و آزیموث مناسب قرار داده و پس از انتخاب سطح مناسب سیگنال ورودی ارزیابی را انجام دهید

❇️ارزیابی REIG (real ear insertion gain ):
مقدار بهره ی ایجاد شده توسط سمعک به تنهایی که از منها کردن REUG از REAG در هر فرکانس به دست می آید.

✅ به دست آوردن REIG به میزان بالایی با target در نرم افزار مطابقت دارد و کمک به تنظیم مطلوب سمعک می کند .

✅با توجه به اینکه REIG از تفاوت بین دو‌حالت REAR(که SPLایجاد شده در کانال در حالیکه سمعک روشن در کانال قرار گرفته باشد ) و REUR (که SPL در نقطه ای خاص در کانال بدون قرار گیری سمعک است ) و منظور از آن میزان تغییر در پاسخ تحت تاثیر رزونانس خاص کانال می باشد٬ به دست می آید .
بنابراین تاثیر اصلی و اساسی سمعک برای کاربران محاسبه می شود و کمک به تنظیم صحیح سمعک می کند .

 

*ارزیابی REAL EAR TO COUPLER DIFFERENCE (RECD)

این واژه به معنای تفاوت در میزان dB در هر فرکانس٬ ما بین SPLاندازه گیری شده در گوش واقعی و کوپلر 2cc به ازای سطح معینی از سیگنال ورودی می باشد .
با توجه به تفاوت در حجم و امپدانس گوش واقعی و کوپلر ٬ مقادیر RECD معمولا بیشتر یا مساوی 0dB گزارش می شود ( خروجی بیشتر در گوش نسبت به کوپلر به ازای مقادیر یکسان ورودی ).
مقادیر RECD در گروه های سنی متفاوت ٬،متغییر بوده و معمولا در کودکان نسبت به بزرگسالان٬ مقایر بالاتری مشاهده می شود .
اگر RECD منفی به دست آید می تواند نشان دهنده ی عدم seal شدن صحیح فوم گوشی در کانال باشد و اگر مقادیری بیش از میانگین مشاهده گردد نمایانگر پارگی پرده ی گوش و… می تواند باشد .

✳️مراحل ارزیابی RECD:

❇️اندازه گیری مقادیر توسط کوپلر:
1⃣مبدل را به منشا سیگنال تولیدی متصل کنید

2⃣کوپلر 2cc (برای مثال کوپلر HA-2) را به میکروفن کوپلر متصل کنید

3⃣مبدل را با کوپلر جفت کنید

4⃣سیگنال را ارائه دهید

5⃣ مقادیر اندازه گیری شده با کوپلر را ذخیره کنید

❇️اندازه گیری مقادیر در گوش واقعی :

1⃣اتوسکوپی

2⃣قرار دادن probe tube در فاصله ی 5mmاز پرده ی گوش

3⃣مبدل را با استفاده از یک فوم استاندارد با گوش فرد جفت کنید

4⃣فوم گوشی را وارد کانال گوش کنید .(مراقب باشید probe tube جابجا نشود )

5⃣سیگنالی مشابه حالت ارزیابی کوپلر ارائه دهید.

6⃣ مقادیر به دست آمده را ذخیره کنید . در بسیاری از دستگاه ها به شکل اتوماتیک تفاوت بین این دو حالت حساب شده و به کلینیسین ارائه میشود .

✅کاربرد RECD:

محاسبه ی مقادیر خروجی سمعک در دو حالت گوش واقعی و کوپلر که به ادیولوژیست جهت تعیین سطح سیگنال تقویت شده توسط سمعک در کانال گوش بیمار کمک می کند و سبب کاهش در زمان فیتینگ سمعک و مراجعات مکرر بیماران جهت تنظیم می شود .

✳️ارزیابی
REAL EAR TO DIAL DIFFERENCE (REDD):

منظور از REDD ٬ تفاوت در dB در هر ناحیه ی فرکانسی ٬ بین SPLاندازه گیری شده در کانال گوش فرد و Dial ادیومتر می باشد
این مقادیر نیز بیشتر از 0گزارش میشوند و در صورت منفی شدن میتواند نشان دهنده ی block پروب یا قرار گیری نامناسب آن باشد .

✳️مراحل ارزیابی REDD:

1⃣اتوسکوپی کنید

2⃣قرار دادن probe tube در فاصله ی 5mm از پرده ی گوش

3⃣قرار دادن هدفون روی گوش بیمار (دقت کنید پروب جابجا نشود)

4⃣در ادیومتر Dial را روی فرکانس و شدت خاصی تنظیم کنید (مثلا فرکانس250Hzو شدت 70dBHL)

5⃣خروجی را در کانال گوش ارزیابی کنید

6⃣مقادیر بدست آمده در خروجی کانال گوش را از سطح ارائه (70dBHL ) کم کنید

7⃣به همین روش ادامه دهید و مقادیر REDDرا در فرکانس های دیگر نیز محاسبه کنید .

✅کاربرد REDD:

1-استفاده از آن جهت تبدیل اطلاعات ادیومتریک ( آستانه یا سطح ناراحتی شنیداری) از dBHL به dBSPL .
2-به ادیولوژیست امکان میدهد SPL-O-GRAM را جهت تنظیم سمعک ترسیم کند